Proyecto PINV18-672 Análisis de Gastos Catastróficos y Empobrecedores en el Sistema Nacional de Salud del
Paraguay cofinanciado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología – CONACYT con recursos del FEEI
Introducción
Lograr cobertura y acceso universal de salud es indispensable para
alcanzar salud y bienestar en 2030 como parte de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible. Ante una enfermedad, las personas deberían tener
acceso a una atención de calidad sin pasar por penurias financieras.
El sistema nacional de salud debe alcanzar la universalidad con servicios
integrales, basados en el derecho a la salud y solventados mediante
arreglos sociales equitativos y solidarios.
Esta investigación se enfoca sobre la protección financiera,
estudiando el gasto de bolsillo de salud (GBS), pues es el
mecanismo que utiliza la población para compensar las
carencias de cobertura del sistema de salud. En efecto, el GBS
corresponde a los gastos realizados ante una necesidad de
atención de salud, ya sea para pagar por honorarios,
medicamentos, estudios de diagnóstico o gastos de
hospitalización.
En algunos casos, ante una enfermedad, el GBS de los hogares
puede resultar excesivo, catastrófico o empobrecedor.
En Paraguay, el 44% de todo lo gastado en el sistema nacional
de salud durante el 2018 provenía del GBS, aunque estaba
vigente una ley de gratuidad de atención en el sector público.
¿Cuál es la brecha de protección financiera para lograr
cobertura universal de salud entre 2015 y 2030 ante los ODS?
En este documento se resume el análisis del GBS en Itapúa.
Primero se presentan indicadores que sirven como línea de
base ante los ODS, a partir de la encuesta de hogares del 2014,
último dato disponible de esta fuente. Seguidamente se
presenta los resultados de dos estudios de caso en el marco de
la reorganización del sistema regional de salud ante la
pandemia de COVID-19 en 2020, uno en el Hospital Regional
del MSPBS y el otro en el Hospital Regional del IPS.
Metodología
El análisis del GBS a partir de la Encuesta de Hogares del año
2014 corresponde a un estudio transversal, descriptivo a partir
de una muestra probabilística, por conglomerados, con
probabilidad proporcional al tamaño, bietápico y estratificado
con una representación nacional y departamental para Itapúa.
Los estudios de casos fueron realizados en el Hospital Regional
de Encarnación del Ministerio de Salud y en el Hospital
Regional integrado respiratorio de Encarnación del IPS (VII
Región Sanitaria de Itapúa). Se estudió el gasto de bolsillo de
170 embarazadas que ingresaron por maternidad entre marzo
y mayo de 2020 y de 95 personas hospitalizadas para
tratamiento médico, de los cuales 21 habían ingresado a la
unidad de terapia intensiva, entre agosto de 2020 y febrero de 2021
En ambos casos la muestra fue por conveniencia no
aleatoria.
Se calculó el gasto promedio y la razón GBS/Ingreso de los
hogares. Se definió como GBS excesivo cuando los hogares
tuvieron una razón GBS/ingreso mayor a 0,1 y como GBS
catastrófico cuando fue mayor a 0,25. Se utilizó STATA 16.1.
Resultados
En la encuesta de hogares del 2014, el gasto de bolsillo de salud de Itapúa tuvo una incidencia
económica mayor en los hogares en comparación con la media nacional.
En 2020, en el Hospital Regional de Encarnación (MSPBS), 9 de cada 10 mujeres que
ingresaron por maternidad tuvieron GBS, sobre todo para comprar medicamentos no
disponibles en el hospital al momento del parto, a pesar de que está vigente una ley de
gratuidad de aranceles y de kit de parto en el sector público. El gasto fue mayor ante el parto
por cesárea. El promedio gastado fue 268,4 mil guaraníes resultando excesivo para el 35% de
los hogares y catastrófico para 6% de los hogares.
En el Hospital Regional de IPS de Encarnación, también 9 de cada 10 pacientes que ingresaron
para tratamiento médico tuvieron GBS. Igualmente, el principal gasto fue por medicamentos
no disponibles en el hospital. El promedio gastado fue 1,98 millones Gs. pero el mayor gasto
registrado fue de 18,4 millones de Gs. El gasto diario promedio fue 215,4 mil Gs. y el mayor
gasto diario fue de 2,85 millones Gs. El gasto fue excesivo para el 87% de los hogares y
catastrófico para el 51,8% de los hogares.
Conclusiones
Tanto para tratamiento médico como para la atención del parto en los hospitales regionales
públicos de Encarnación hubo una amplia distribución de gasto de bolsillo de salud con
presentación de gastos excesivos y catastróficos. Habrá que aumentar la inversión pública para la
salud con criterios de equidad para alcanzar la cobertura universal de la salud en el 2030.
Equipo de investigación
Estudio en Encuesta de Hogares: Edgar Giménez Caballero, José Carlos Rodriguez, Marcelo Amarilla, Andrés Britez,
Laura Flores, Néstor Peralta, José Modesto Araujo y Carmen Arias.
Estudios de casos: Edgar Giménez Caballero, Paola Zapata y Diana Peloso (Posgrado UNI), Juan Martínez y José Carlos
Acosta (Posgrado UCI).
Investigación para el Desarrollo
El resumen puede ser descargado del siguiente enlace:
https://drive.google.com/file/d/127mFRh8ga6ru5msLY-b7ktPLcdxcZI9j/view?usp=sharing
